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藥師小羅西 保健時間 純女子系列 來跟子宮混熟吧!論經期規率及避孕好方法

每個女性身體裡都有一個媽祖婆，那就是子宮，還有兩個善男性女，那就是卵巢左右兩隻。媽祖婆不爽的時候天啊天崩地裂，善男性女不開心的時候，在媽祖婆旁邊咬咬耳朵，哎喲就這邊也痛那邊也酸。

所以我們沒啥選擇，就是要顧好這個腹部天后宮，生理經期就像每個月一 次的大搬家，懷孕的話則是十個月都有嬌客降臨，不管哪一種，體內的賀爾蒙 都會大亂鬥一場，那整個高潮迭起一片洶湧，如何過得順就看大家保養，不過 今天我是要為大家介紹是經期的規律，而這又影響到各種避孕方式的設計。

下次我們會把女性子宮卵巢保養單獨成篇，探討食療藥補以及運動如何替大家順順經期。

一、子宮的結構

首先來了解一下這個天后宮長什麼樣子，中間是媽祖婆子宮，兩顆善男信女卵巢分別站在子
宮左右，中間藉由輸卵管聯繫，而子宮下方則是子宮的入口子宮頸，接著是用來性交的陰道
與體外相連接。

一般來說大家都有個基礎概念就是，女性每個月會來潮一次，而第一次的生理期稱為初潮，
在二十八天四週到三十五天左右的時間，女性子宮會經歷子宮增厚及剝落出血的過程，而這
些都是透過賀爾蒙的變化所牽動。

二、女性經期簡介及賀爾蒙變化規律
女性的卵子在媽媽的肚子中，就已經在卵巢內裝載好卵寶寶了，等到青春期賀爾蒙開跑以後，才逐漸成熟，接下來每二十八天會使用一顆，所以才會稱之為月經。

經期中，依序為月經期 menstrual phase (1-5 天)、濾泡期 follicle stage (第 6-13 天)、排卵期 ovulation(第 14 天)和黃體期 Corpus luteum stage (第 15-28 天)，接著第 28 天出血。

這張圖看起來複雜，但是其實是非常方便使用的圖片，從上到下分別 是腦下垂體促性腺激素(FSH、LH)的變化這些會影響到子宮內的賀爾蒙 分泌，再來則是卵巢的變化週期，第三格則是卵巢內女性賀爾蒙的起伏， 而這些起伏則會影響到第四格中子宮內膜的增厚及剝落。

下視丘 Hypothalamus 和腦下垂體 Pituitary gland 位於大腦內，下視丘會 指導腦下垂體，而腦下垂體的前面那一側會因此分泌出濾泡刺激素 FSH 和 黃體生成素 LH，而這兩者又會再去影響卵巢內的雌激素 Estrogen 和黃體激 素 Progesterone。而如果雌激素 Estrogen 分泌太多，也會回過頭告訴大腦說 夠了夠了別再噴了。這就是人體的奧秘和偉大機制，確保不會有地方走鐘，如果真的歪掉了那就是生病啦，記得趕快看醫師或者有問題來問我藥師小羅西。

從上圖可以清楚看到，所有的激素在月經期(1-5 天)時皆持平，而在 濾泡期(6-13 天)時開始上升，直到排卵期時，綠色的線代表黃體刺激素 LH，當他到達高峰時卵巢會排卵，一但排卵刺激素(LH/FSH)都會下降， 而雌激素 Estrogen 與黃體素 Progesterone 則會上升，同時子宮內膜繼續增厚直到第 28 天開始剝落排血。上圖也可以很清楚看到，在排卵期時體溫會驟然上昇，因此才有許多想懷孕的婦女每天都要測量體溫，為的就是製作一 套自身的體溫記錄表，去預測排卵日期是在哪一天，並且在當天盡量性交 (咦)。

說到這邊大家大概頭暈了，小羅西我要先喝一杯，然後繼續掰下去也 是可以，不過其實大概了解到這邊就好，主要是為了接下來的避孕藥原理 暖身，想聽進階的請內洽私訊我。

三、避孕原理及途徑簡介:我先介紹藥品類型，劑型分別為口服、注射、裝載藥品的矽膠環釋
放、及藥品貼片，最後是避孕裝置。
避孕的原理很簡單，首先不排卵，再者不要讓卵子跟精子相遇，如果不小心受精的話就不要讓
成熟的受精卵著床。而當子宮內部有發炎時，所有需要放入子宮內的避孕裝置通通都不可以放
進去，趕快拿出來!需先把發炎感染治療好以後再進行避孕裝置的安裝。

1. 事前口服避孕藥 Oral Contraceptives:吃這個就讓你不排卵。

口服避孕藥大概分為三種:

1. 內含雌激素和黃體激素(28 天份為 21 天避孕藥和 7 天空包彈，可能是裝載鐵劑或者是對女性好的營養品):避孕藥的那 21 顆須從月經來潮時這一天，開跑這一輪，接著就順著順序吃下去，吃完 21 顆後接著 吃那 7 顆空包彈不可以遺漏，吃完一輪再買一盒新的，而月經會在那七顆空包彈的時候來潮。

2. 內含雌激素和黃體激素(21 天份全為避孕藥):這 21 顆須從月經來 潮時這一天，開跑這一輪，接著就順著順序吃下去，吃完 21 天後，空 7 天不需服用，接著再買一盒新的開始繼續吃。月經會在那七天未服 藥的時候來潮。

3. 只含黃體激素(俗稱 minipill):需每天服用，包括經期實也不得中 斷，黃體激素可以負向回饋到速大腦不要在分泌黃體刺激素 LH，剛剛 有說到排卵必須要 LH 整個嗨起來才可以，所以這樣一搞就無法排卵了，沒有卵，精子大軍多少進來也沒搞頭啊，而且這種成份可以使子宮頸黏液黏性變大，使精子不易通過。此類避孕藥不含雌激素，適用於哺乳婦女及不能使用混合型避孕藥的患者。副作用為月經失律、體重增加、乳房腫脹;這種連續 28 天的黃體素荷爾蒙比一般的混合型 嚴格，準時吃是非常重要的，如果有超過三小時誤差，則就有增加懷 孕的機率。 如果忘記服藥，需要在十二小時內補吃，當天的藥錠依然要照吃，所以當天會吃到兩顆。如果連續兩天都沒吃到，那接下來兩天都必須吃兩顆，再接著正常的療程一天一顆，如果超過三天就已經掰掰啦，不需要再 吃了，等生理期經血來潮後，再重新開始服用吧。

需要注意的是:如果有一天忘記服藥，最好再十二小時之內盡快補吃，當天原有藥丸仍應繼續按時服用(當天吃二顆)。若一連兩天忘記吃 藥，應連續兩天每天服用兩顆，以後再每天服用一粒，直到整包藥服完為 止。漏吃三天或以上，這個月份的避孕藥已經沒有避孕效果，剩下的藥劑 停用，需等幾天讓月經來潮，從月經的第一天(或第五天)重新服用一包新 的避孕藥。

以下數種藥物則需要與避孕藥避開，請記住這些藥物，當你需要服用 避孕藥的時候，請與婦產科醫師討論: Penicillin、Cephalosporines、 Erythromycin、Sulfonamides、Bactrim、Chloramphenicol、Barbiturate、 Primidone、Phenytoin、Carbamazepine、Rifampicin、Isoniazid、Rosiglitazone、 Acetaminophen、Ascorbic acid、Theophylline、Valium、Librium、 anticoagulant。而高劑量的荷爾蒙會造成栓塞，引起心臟病、中風等，而因此下數種 女性則是禁止服用口服避孕藥的:懷孕、易栓塞之凝血機能異常、乳癌、 全身性紅斑性狼瘡、溶血性尿毒症侯群、動靜脈栓塞、缺血性心臟疾病、 腦出血、高血壓、糖尿病、肝功能異常、吸煙者(超過三十五歲者)。

2. Mifepristone 俗稱事後藥 RU486:這種就是不讓受精卵著床的東西。

因為錠劑上面有 RU-486 編號而得名，是羅素藥廠於 1980 年研發成 功，可以讓受精婦女於 49 天之內無需手術即可阻擋懷孕所需要的賀爾蒙， 成分則為超強高量的抗黃體激素。當受精卵發育為胚囊 Blastocyst 時，會想要在準備妥當的子宮內膜著床，而 RU486 就在這個時候以高濃度的類似黃體激素的成分跑去跟黃體激素競爭，導致黃體激素受體無法真正和黃體激素結合，而且還會讓前列腺素活性增加，導致子宮強烈收縮而排出胚胎， 因此導致懷孕失敗。

但是因為這種藥物需要加上前列腺素一起使用，所以有其危險性，絕對需要經過婦產科醫師先以超音波確診懷孕後，且排除是子宮外孕後才可以考慮使用。療程分為兩劑，第一劑為三顆 600mg RU486 錠劑，服用後兩天後再回診，服用第二劑前列腺素 Misoprostol 400mcg，來刺激子宮收縮。 觀察三小時後如果尚未出血，則再服用前列腺素 Misoprostol 200mcg 來加強子宮收縮。接下來觀察懷孕婦女的狀況，兩小時內會排出如月經般的出血物，十四天後再回診檢查。

絕對不可以使用 RU486 者:慢性腎上腺衰竭、已知對 Mifepristone 或其 內含物會產生過敏時、長期併用類固醇類治療、出血性疾病或併用抗凝血劑治療、尚未經由超音波掃瞄、或血液尿液等檢測確認懷孕者、懷孕日數超過七週、疑似子宮外孕、因前列腺素藥物而產生的禁忌，如已知對前列腺素過敏及現有或曾有心血管疾病的人(心絞痛、雷諾氏症候群、心律不整、心臟衰竭、 嚴重高血壓)、三十五歲以上婦女且一天抽煙超過十支者、遺傳性咯紫質沉著 病。

3. 注射新型避孕藥(Depo-prover/Depot medroxyprogesterone acetate，DMPA)

由醫師處方施打的藥品，是一種長效型的可逆激素避孕藥物，三個月 打一次就好，會使子宮內膜萎縮,也干擾輸卵管及子宮頸黏液的作用，但是缺點就是經期會變得不規律，停用後需要約六到十二個月才可以再度懷 孕。

以下數種人不得使用:已知或疑似懷孕 、未經診斷的陰道出血 、嚴 重的肝功能障礙 、已知對藥品成分過敏者。

4. 陰道避孕環

而避孕環則是由 plastic EVA 所製成，每日釋放 0.120mg 黃體素 Etonogestrel 和 0.015mg 雌激素 EthinylEstradiol 作用在陰道粘膜，避孕環的好處是可以藉由陰道粘膜吸收賀爾蒙避孕，而不需要因為口服藥物經過腸胃代謝削弱其作用，所以使用較低量的賀爾蒙即可。每個月使用一個環，在經期第一天開始置入三週，第一此使用者這個時候開始的七天依然需要避孕，接著取出後休息一週，這個時候經期會來潮，和口服避孕藥的概念有點像，所以效果一樣 是抑制排卵、拒絕著床、子宮頸黏液變粘不讓精子進入。大約停用兩週到三週 後可以正常排卵懷孕。

如果掉出來的話，三小時內用清水洗淨後即可置入，如果超過三小時者， 前七天一樣要避孕避免萬一。在藥局中儲藏時會放在冰箱中可保存四年，而一 但藥師調劑後給藥，未開封者則可以在溫度三十度以內下存放四個月，當然打 開了拜託要放快放，畢竟要塞進去，污染了也是夠噁心了。

因為賀爾蒙的量較低，因此對身體的影響也較少，這是目前避孕環的好處 之一，另外男生是不是嘟進去會感覺到，目前研究是顯示大家還沒這麼長，剩 下有夠長的人表示不太在意這個異物感。所以我想這個部分大家不用太在意。

5. 避孕貼片

避孕貼片與口服避孕藥一樣，是內含賀爾蒙，但在 Johnson and Johnson 公司委託 Boston Collabrative Drug Surveillance Program (BCDSP)進行的一項有關避孕貼片「Ortho EVRA Contraceptive Transdermal Patche」的研究中，拿來跟口 服避孕藥丸比較，婦女使用荷爾蒙類藥品避孕貼片，產生靜脈栓塞或導致肺栓 塞等副作用的風險較高。

6. 避孕海綿(內含殺精劑直徑約為四點五公分、高二公分的圓形海綿)

子宮帽是由矽膠組成，有不同的尺寸得以覆蓋大家的子宮頸開口，需要搭配殺精劑使用。
將大約一湯匙殺精劑放於子宮帽杯內和邊緣周圍。躺下或者單腳站在椅子上。接著對折子宮
帽，使殺精劑位於折疊的子宮帽內。用另一隻手打開陰道，將子宮帽置入陰道，將子宮帽盡
可能推入陰道深處。您應當能通過子宮帽感受到子宮頸 (感覺就像您的鼻尖)。如果您不能
感受到子宮頸，則取出子宮帽， 向杯內放入更多的殺精劑並再次置入子宮帽。 

如果您在 6 小時內再次進行性行為，則將子宮帽留在陰道內。使用塗藥器 或手指向陰道內放入更多 的殺精劑。 結束後要取出時，先用一根手指鉤住子宮帽邊緣，將其拉出。注意不要撕 破子宮帽。接著用溫和的肥皂和水清洗子宮帽，自然乾燥。確保子宮帽上 沒有小孔。如果子宮帽上有小孔， 則聯絡您的醫生。 如果使用正確的話將會有 90%左右的成功避孕率，如果錯誤的話則降至 80%。

10. 避孕套:男用保險套，世界上最簡單的避孕方式，也是唯一一個可以預防 性病的方式，請大家隨身攜帶，然後一定要套在陰莖上，在套入時更需要 注意不要讓指甲刮破保險套本體，如果有疑慮請隨時換新的。

11. 女用保險套

12. 子宮內含銅避孕器(Intra Uterine device 簡稱 IUD)

Intra Uterine Device 簡稱 IUD 含銅子宮內避孕器

子宮內含銅避孕器主要是透過銅使子宮內產生無菌性的發炎反應，也可以減弱精子活性以避免受精，就是一個殺精王。另一方面會提高子宮內前列腺素和白血球的濃度，使精子無法穿過變厚的宮頸粘液。

雖然避孕效果很好，高達 95%以上，且三到五年才需要換置一個，但是依然無法避免性病，且女性子宮結構上如果有前後傾斜者，子宮內避孕器也很容易掉出來。需要隨時注意是否還在正確位置，請伸手進去子宮頸處觸摸下方的鬚鬚是否還在。

裝置時間則為經期結束後兩天內，剛經歷墮胎手術的婦女需等下一個週期才可以裝置，產後婦女則為四十二天後子宮完全恢復時才可以使用，剖腹生產則需要十二週後才可以裝。

裝置後可能會有部份人感到不適，或者經血量變化有差異，請密切觀察有 問題請馬上就醫。

13. 子宮內投藥系統(Intra Uterine system 簡稱 IUS)

Intra Uterine system 簡稱 IUS 含賀爾蒙 子宮內投藥系統

是一種新型的避孕方式，醫師從陰道將投藥系統置入子宮內，長得也類似 子宮內含銅避孕器，長約 3 公分，每天會在子宮內釋放出微量的黃體素抑制子 宮內膜增生而達到避孕功能，避孕原理類似口服避孕藥，因此也需要注意賀爾 蒙對女性身體造成的影響，部分有乳房癌和纖維瘤風險的女性是不適合使用 的。

14. 殺精劑: